A Fisioterapia tem um papel importante no tratamento de atletas/praticantes lesionados. Porém, quando o profissional age de forma preventiva, consegue evitar lesões que dão uma "durabilidade" maior ao praticante.

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2) Guia do Exercício - Série Pocket de Fisioterapia



Este é um manual de consulta ideal para os clínicos na sua prática diária e para os estudantes em estágios clínicos e em sala de aulas. Oferece conhecimento e aconselhamento experiente, em acesso rápido e fácil, para avaliar e prescrever exercício com segurança e eficácia nas condições comumente vistas pelos fisioterapeutas. O formato de bolso da Série...

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5) Fisioterapia nas lesões do Esporte



Com o crescente grau de desempenho dos atletas, decorrente de uma competitividade exacerbada e, por vezes, fruto de pressões de marketing e patrocinadores, esses atletas tentam ir além de seus próprios limites biológicos, o que fatalmente os leva a desgastes dos sistemas osteoarticulares e musculares, por exemplo, os quais, com a insistência do exercício no limite fisiológico, sofrem as lesões. O livro apresenta didática especial, com seu texto dividido em capítulos que tratam especificamente às modalidades - futebol, triathlon, tênis, natação, voleibol, atletismo, basquetebol etc.

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6) Reabilitação Acelerada - Mitos e Verdades



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Este livro resume a ciência disponível e apresenta conceitos do tratamento das lesões. 'Fisioterapia no esporte e no exercício' pretende ser um adendo à literatura existente para fisioterapeutas ativos no esporte e no exercício físico.

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10) Medicina do Esporte - Princípios e Prática



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    A evolução esportiva ocorrida nas últimas décadas exige um nível cada vez mais alto de aproveitamento das equipes e atletas. Os quais ficam muito próximos de seus limites fisiológicos e expostos, então, a um maior risco de lesões nos treinos e jogos. Embora os técnicos, atletas e espectadores envolvidos nos desportos tenham reconhecido que a lesão física é um fator de risco inerente à atividade esportiva, o trabalho de prevenção ainda é pouco difundido comparado às conseqüências dessas lesões para o atleta e a equipe (ANDREWS, 2000). Quando falamos de um esporte coletivo percebemos a permanente exigência da alta qualidade técnica e física, que se não for bem programado, corretamente executado e supervisionado pode predispor seus praticantes a lesões.

    A fisioterapia desportiva, através do trabalho preventivo, é de extrema importância nas equipes, pois vem quebrando os paradigmas da vertente curativa em saúde, já que, segundo Deliberatto (2002), é frequentemente visto como "o profissional da reabilitação", ou seja, aquele que atua exclusivamente no momento em que a doença, a lesão ou a disfunção já está estabelecida. Através de programas preventivos elaborados juntamente com a preparação física busca-se a melhora do desempenho físico e o bem estar geral do atleta.

    A prática esportiva vem sendo difundida por todo o mundo, devido os seus benefícios, dentre eles a melhora da qualidade de vida. Segundo Kettunem et al. (2001), o aumento da demanda de exercícios modernos e competitivos provocou o aumento simultâneo no risco de lesões, causando preocupações tanto para os praticantes de atividades físicas, quanto para treinadores e atletas de todas as esferas de rendimento, pois interrompem o processo evolutivo de adaptações sistemáticas impostas pelo treinamento.

    O local de lesão varia com o tipo de esporte praticado. O membro inferior é o local acometido pelo maior número de lesões, por existir íntima relação entre os esportes mais praticados pela população em geral, e os gestos esportivos como o alto e as corridas bruscas. Cerca de 90% das lesões esportivas localizam-se no quadril, coxa, joelho, perna, tornozelo e pé, dessas, 53,9% das lesões envolviam as partes moles. (COHEN, 2005).

    Para Gissane et al. (2001), os fatores intrínsecos podem ser definidos como os fatores individuais biomecânicos, psicossociais e biológicos que podem predispor os atletas a uma lesão. Os fatores mais citados na literatura são: as características físicas como idade, sexo, altura, peso, lesões precedentes, tipo físico, frouxidão ligamentar, tensão muscular, níveis de habilidade, nível de força estática e dinâmica, características psicológicas e psicosociais, nível escolaridade, experiência no esporte, interação com os demais atletas e voluntariedade de fazer exames preventivos.

    Já Gould (1993) classifica esses fatores como:

Estruturais, onde a estrutura do jovem atleta com suas condições especificas, defeitos congênitos potencialmente não detectáveis e mau alinhamento merecem nossa atenção como fator de risco;

Crescimento, que envolve o aumento da massa e tamanho dos tecidos músculo-esquelético do corpo.

    Sullivan (2004) afirma que, durante o inicio da adolescência, o nível de maturidade física e de força varia bastante entre os atletas. Ocorre um rápido ganho de força nos garotos durante o processo de maturação. Dessa maneira, quando a participação esportiva é dividida por idade, é muito difícil evitar desequilíbrios fisiológicos, principalmente quando tamanho e força são fatores importantes para a performance. Se a maturação tardia contribuir para o insucesso do atleta, pode haver comprometimento de sua auto-estima.

    Ainda Birrer (2004) relata que a participação nos esportes comporta o potencial de proporcionar experiências e resultados tanto positivos quanto negativos para crianças e adolescentes. A linha entre benefícios e riscos pode ser extremamente delicada, sendo importante aprimorar a relação de risco para beneficio para crianças e adolescentes que participam nos desportos. Técnicos, pais e a comunidade medica devem estar cientes dos benefícios e riscos potenciais, e deverão ser também bons administradores das experiências de crianças e adolescentes.

    O papel do profissional da saúde no cuidado do atleta lesado tem dois aspectos: o profissional deve orientar indivíduos sobre maneiras de diminuir o risco de lesões durante a atividade; e quando ocorrer uma lesão, ajudar o indivíduo a alcançar a mais completa recuperação possível (BONETTI apud AGRE, 2006).

    Deliberatto (2002) considera que o fisioterapeuta que atua na área desportiva, não deve se esquecer de que o conhecimento do nível de preparo do atleta não é tudo em relação à prevenção contra lesões esportivas. O índice de ansiedade e preparo psicológico do atleta e sua maior ou menor necessidade de retorno rápido, também devem ser considerados na análise e no programa de trabalho do fisioterapeuta desportivo.

    Verhagen et al (2004), afirma que a lesão no tornozelo é uma das lesões mais recorrentes na grande variedade de esportes, com a maioria dos atletas que já sofreram lesões apresentando maior tendência de sofrerem uma relesão. Segundo Birrer et.. al. (2002), o American College of Sports Medicine estimou que 50% das lesões por uso excessivo em crianças e adolescentes podem ser prevenidas. Duas tendências podem acarretar o atleta jovem a sofrer lesões, a disparidade entre o seu tamanho e sua força e as considerações relacionadas ao seu crescimento. Durante o crescimento rápido, pode haver retração (rigidez) articular quando os ossos aumentam de comprimento com maior rapidez que as unidades músculotendinosas, produzindo assim, inflexibilidade e desequilíbrios musculares dinâmicos que podem resultar lesões. Se forem observados esses achados, mudanças preventivas nos esquemas e nas técnicas de treinamento podem ser instituídas para reduzir o risco de lesão.

    O treino proprioceptivo é frequentemente usado na reabilitação de lesões relacionadas ao esporte, tornando-se atualmente um elemento importante na prevenção de lesões (EMERY, 2005). Prentice e Voight (2003) afirma que a consciência de do movimento e do posicionamento articular são essenciais para a função articular apropriada no esporte e nas atividades físicas. Para Silvestre apud Xhardes (2002) a reeducação proprioceptiva, tem por finalidade arquivar uma série de novos esquemas de coordenação neuromuscular, assegurando assim a base da segurança fisiológica.

    Sendo assim, torna-se importante a divulgação do profissional de fisioterapia e a sua inserção na equipe técnica de esportes auxiliando, não somente na recuperação dos atletas, mas principalmente, na prevenção através de um programa fisioterapêutico com exercícios proprioceptivos e pliométricos, evitando que lesões venham a prejudicar o desempenho individual ou da equipe e para um melhor rendimento dos atletas em situações de jogos.

    Este trabalho teve como objetivo principal, avaliar as declarações dos atletas sobre o impacto da introdução da Fisioterapia na equipe desportiva, e também, por em prática um programa de exercícios com ênfase na prevenção de lesões.

Metodologia

    O presente artigo resulta do Trabalho Final de Graduação do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA) de Santa Maria-RS, sendo encaminhado ao Comitê de Ética da UNIFRA e subsequentemente aprovado. O trabalho qualitativo constitui-se na introdução da fisioterapia preventiva dentro de uma equipe desportiva através de exercícios preventivos, tendo como método de avaliação o grupo focal. O estudo foi realizado durante os meses de agosto a novembro de 2007, com 19 atletas da equipe de handebol das categorias cadete e júnior da escola estadual de primeiro e segundo grau Margarida Lopes, sendo todos os atletas menores de dezoito anos que realizavam seus treinamentos duas vezes por semana, com duração de duas horas cada, alternando o local entre, o Centro Desportivo Municipal e quadra de esportes da própria escola.

    O primeiro contato com a equipe realizou-se através do técnico, onde o mesmo apresentou os atletas e logo foi repassado o Termo de Consentimento Livre Esclarecido respectivamente assinado por seus pais e uma ficha anamnética adaptada de GOULD (1993) onde se observou que a média de anos de prática de handebol entre os atletas é de 2,71 anos, sendo sete atletas (36,84%) com dois anos de prática, cinco (26,32%) com um ano de prática, 5 (26,32%) com três anos de prática, um atleta (5,26%) com 5 anos de pratica e um atleta (5,26%) com sete anos de prática. É bom ressaltar que os atletas que compõem essa equipe, não possuem histórico de lesões que viessem prejudicar sua pratica desportiva.

    Em meio à realização dos dois encontros do Grupo focal, sendo, um no inicio e outro no final das atividades, foi aplicada uma serie de nove exercícios globais proprioceptivos e pliométricos, visando à prevenção de lesões e a melhora do desempenho físico durante as atividades, melhorando o controle músculo - articular de movimentos específicos, incluindo o treinamento do equilíbrio e estabilização, assim como fortalecimento muscular e exercícios funcionais (KISNER e COLBY, 2005). A aplicação dos exercícios foi realizada sempre após o aquecimento e alongamento do grupo, sendo seguido do treino tático comandado pelo treinador da equipe, todos os atletas presentes no treino realizaram as atividades, sendo excluídos os atletas lesionados ou que apresentaram alguma incapacidade ou dor.

    Os momentos do Grupo focal foram integralmente gravados através de um mini gravador de microfita com alto-falante da marca COBY brr122, posteriormente transcrito, realizando-se no mesmo local dos treinos da equipe, as fitas utilizadas para a realização do grupo focal foram todas destruídas ao final do trabalho.

    Como afirma ROMERO (2000) o grupo focal consiste numa sessão grupal informal de pessoas que representam os sujeitos do estudo, para discutir vários tópicos de um assunto específico, o que permite socializar e identificar opiniões, sentimentos, formas de pensar, entender e interpretar a realidade por parte de pessoas nela envolvidas. Neste grupo abordou-se a temática da importância da prevenção primária de lesões no esporte e a importância do auto-cuidado. Nas sessões grupais também foi abordado três tópicos chaves.

    Para facilitar a leitura, colocou-se na seqüência o guia de tópicos para a realização do grupo focal:

Tópico 1

Importância da prevenção de lesões;

Tópico 2

Fatores preventivos (métodos utilizados para prevenir as lesões);

Tópico 3

A importância deste trabalho preventivo para os atletas e a equipe.

Resultados

    No tópico 1 ao ser perguntado aos atletas sobre a importância da prevenção de lesões, os mesmos permaneceram em silêncio e perante a isso os pesquisadores explicaram ser muito importante a prevenção de lesões em atletas pois a mesma só gera benefícios à eles.

    Sobre o questionamento do tópico 2, o fator preventivo utilizados como rotina por esses atletas, teve-se a seguinte declaração: "... só alongo mesmo...""... e meio matado ainda... mas que o técnico não me escute... risos.".

    Em relação ao tópico 3 tivemos uma maior participação dos atletas com respostas mais imediatas, dentre as quais citamos: "... Vale... vale..." outro atleta declara, "... vale a pena fazer para a gente ter um bom desempenho...", "... é bom para nós conhecer novos exercícios...".

    Devido a pouca participação dos atletas no grupo focal no primeiro dia de atividade; nos encontros seguintes os pesquisadores deram mais enfoque à realização dos exercícios, bem como a perfeita execução dos mesmos; pois, constatou-se que, apesar do tempo de prática esportiva dos atletas, estes possuíam pouca consciência sobre a importância da prevenção dentro de uma equipe desportiva.

    Após dois meses de presença permanente dos pesquisadores, aplicação dos exercícios preventivos na equipe e participação junto à comissão técnica foi realizado o segundo e último grupo focal, sendo refeitas as perguntas do primeiro encontro.

    No tópico 1 os atletas responderam: "ajuda a não agravar uma lesão..., que seja mais seria que se imagina...", complemento de outro atleta, "... Alem de prevenir né...".

    Após essas respostas um dos atletas demonstrou interesse na continuação dos exercícios fazendo a seguinte pergunta: "tá e depois vocês vão continuar vindo aqui? Quem vai passar para nos os exercícios, o treinador?".

    Ao perguntar-se sobre os fatores preventivos (tópico 2), obteve-se as seguintes respostas: "aprendemos que dar uma alongadinha, uma aquecidinha vale a pena...", o mesmo atleta relatou ainda "... já notamos que no cadete (categoria) já mudou, melhorou muita coisa eu acho...melhorou o aproveitamento". Outro atleta complementou: "uma boa alimentação antes dos exercícios físicos também é importante".

    E no último tópico, ao perguntar-se sobre a importância da presença da fisioterapia preventiva dentro de uma equipe desportiva, todos os atletas responderam: "sim...vale a pena sim...", demonstrando total satisfação com o trabalho realizado.

Discussão

    A investigação do impacto da introdução da fisioterapia preventiva em uma equipe de esportes coletivos, tendo como método de avaliação o nível de aceitação e satisfação, o grau de consciência da importância da mesma para a equipe, ainda se faz ausente na literatura disponível e pesquisada. Embora o grupo focal seja considerado um instrumento útil pra a avaliação de grupos de pessoas que participam de alguma atividade social, ele ainda é pouco utilizado no esporte.

    Ao analisarmos as respostas referentes ao tópico 1, do primeiro e segundo grupo focal (Importância da prevenção de lesões), percebemos que houve uma evolução no nível de informação dos atletas alem de uma maior participação dos mesmos na dinâmica. Tendo como principal resposta a consciência dos problemas de uma lesão e o seu agravamento. Vindo de acordo com Sullivan (2004) afirmando que atletas com histórico de lesões musculoesqueléticas, especialmente aqueles que não cumpriram um programa adequado de reabilitação, apresentam um maior risco de uma nova lesão. Também com mais riscos estão aqueles atletas que iniciam os treinos com baixo nível de condicionamento físico (inicio de temporada). O tratamento adequado das lesões é a chave para um retorno seguro ao esporte. Grande parte da ênfase sobre a prevenção de lesões pode ser colocada como "prevenção de nova lesão".

    Nessa mesma linha de estudo, Verhagen et. al. (2004) apresentou seu estudo, verificando o efeito do programa de treino sobre a prancha proprioceptiva de balanço na prevenção de torções do tornozelo, utilizando um grupo de 116 times, 67 femininos e 49 masculinos, totalizando 1127 atletas. Conclui-se que, o programa de treinamento de equilíbrio na prancha proprioceptiva foi efetivo para impedir o retorno de torções no tornozelo, entretanto, mostrou um aumento do retorno de lesões por over use no joelho. Mesmo assim é recomendado para esses jogadores a aplicação do treinamento na prancha proprioceptiva.

    Para o segundo tópico abordado (fatores preventivos), obteve-se uma diferença de respostas e também um relato da melhora de rendimento dos atletas, o que antes era levado pouco a sério como o alongamento pré e pós-atividade e o aquecimento antes dos treinos, passou a ser importante e um pré-requisito para o inicio dos treinos. Destaca-se também a seguinte declaração: "... já notamos que no cadete (categoria) já mudou, melhorou muita coisa eu acho...melhorou o aproveitamento". Demonstrando a percepção do grupo em relação aos exercícios realizados e o rendimento nas competições.

    Ainda Hall (2007) afirma que o alongamento é uma técnica usada para aumentar a extensibilidade da unidade musculotendinosa e do tecido conjuntivo periarticular. O alongamento é usado para aumentar a flexibilidade, que depende da amplitude de movimento articular e da extensibilidade dos tecidos moles.

    Kisner (2005) afirma que o uso do alongamento é de suma importância que faça parte do preparo físico total elaborado para prevenir lesões musculoesqueleticas, e ainda, antes e depois do exercício rigoroso para minimizar potencialmente a dor muscular pos exercício. O mesmo autor refere que fisiologicamente, existe um atraso entre o inicio da atividade e os ajustes corporais necessários para suprir as exigências físicas do corpo. O aquecimento tem como objetivo favorecer os ajustes antes da atividade física como:

um aumento da temperatura muscular;

um aumento da necessidade de oxigênio para suprir a demanda de energia do músculo;

impede ou reduz a suscetibilidade do sistema musculoesqueletico a lesões, aumentando a flexibilidade.

    Para Hillman (2002) o conceito de alongamento visando a prevenção de lesões não é totalmente apoiado por pesquisas, mas muitos atletas afirmam que só evitaram lesões graves porque possuíam flexibilidade adequada.

    Embora Herbert (2003) afirme em sua pesquisa realizada sobre o efeito do alongamento pré e pós-exercícios, risco de lesões, dor muscular tardia e desempenho atlético, que o alongamento não oferece nenhuma redução no risco de lesão também não protegendo contra a dor muscular, embora não tenha dados suficientes para determinar a sua eficácia sobre o desempenho esportivo.

    Em uma pesquisa semelhante, Weldon (2003), sobre a eficácia do alongamento para prevenção de lesões relacionadas a exercícios físicos, concluindo que a heterogeneidade e a escassez de estudos não foi possível tirar conclusões sobre a eficácia do alongamento na redução de lesões.

    A maioria dos efeitos do aquecimento muscular é atribuída ao aumento dos mecanismos relacionados à temperatura (diminuição da rigidez, aumento da taxa de condução nervosa, alteração da força, o aumento da oferta energética anaeróbica), também se toma por base os efeitos psicológicos (aumento da preparação). Embora não seja praticada por boa parte dos atletas pode-se atribuir à melhora do desempenho físico através do aumento da temperatura corporal (BISHOP, 2003).

    Percebeu-se que nenhum dos atletas participantes do grupo focal, citou em momento algum o uso de equipamentos protetores. Porém de acordo com Ingham (2004) equipamentos protetores é o segundo meio preventivo de lesões; no entanto, não obrigatório no handebol, os instrumentos mais utilizados, mesmo com uma porcentagem mais baixa, são a joelheira (23,8%), seguido das tornozeleiras (21,3%) e também (21,3%) algum tipo de imobilizador como bandagens, órteses articuladas apropriadas para cada articulação.

    Por fim, o ultimo tópico torna-se o mais importante, pois aborda-se a presença do fisioterapeuta em uma equipe desportiva com caráter preventivo.

    A fisioterapia aplicada à área esportiva dedica-se não somente ao tratamento do atleta lesado, mas, também, à adoção de medidas preventivas, a fim de reduzir a ocorrência de lesões. O trabalho preventivo é delineado e realizado de maneira eficaz, com base no levantamento dos fatores de risco das lesões referentes à modalidade da área esportiva específica. Modificações no sistema de treinamento de jovens atletas, focando a técnica e habilidade além da parte física, podem minimizar a incidência de lesões esportivas.

    Como afirma Birrer (2004) os atletas que respondem bem a sua própria motivação interna para o aprimoramento e que concordam com a prevenção e a reabilitação parecem ter uma recuperação mais rápida e o menor prejuízo psicológico a uma possível lesão.

Conclusão

    Pode-se observar, através desta pesquisa, que após quatro meses de trabalho e contato direto com os atletas da equipe e comissão técnica, que a fisioterapia desportiva com abordagem preventiva, bem como a aplicação dos exercícios, orientações sobre lesões e treinamento em geral tiveram boa aceitação.

    Quanto ao grupo focal, concluiu-se que esta forma de avaliação para equipes é a ideal para se ter a real noção sobre opiniões e conclusões do grupo em relação ao trabalho realizado, apesar de se constatar certa imaturidade dos atletas em relatar suas experiências. Contudo, a participação em massa dos atletas durante a prática dos exercícios, comprovou a eficácia e a importância da presença constante do fisioterapeuta na equipe desportiva com enfoque preventivo.

Agradecimentos

    Gostaríamos de agradecer ao nosso orientador, professor Rodrigo Lippold Radünz, à referida instituição de ensino, ao professor Jorge Fernandes e aos atletas que de maneira ou outra contribuíram para a realização desta pesquisa. Também gostaríamos de agradecer aos nossos pais e namoradas, pelo apoio e atenção dispensada durante essa caminhada.

Referências bibliográficas

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BIRRER, R.D.B.; MER, B.A.G.; CATALETTA, M.B.. Medicina desportiva pediátrica no atendimento primário: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

BISHOP, D.. Warm Up: Potential Mechanisms and the effects of passive warm up on exercise performance. Sports Medicine. Vol. 33, ed. 6, 2003.

BONETTI, L.V.. Utilização de exercícios proprioceptivos na prevenção de lesões de tornozelo e joelho no esporte. Colégio brasileiro de estudos específicos. Centro especialista em saúde especialização profissional em traumato ortopedia clinica. Porto Alegre, 2006.

COHEN, M.; ABDALA, R.J.. Lesões nos esportes: Rio de Janeiro: Revinter, 2005.

DELIBERATTO, P.C.P.; Fisioterapia preventiva: Barueri São Paulo: Manole, 2002. 1. ed.

EMERY, C.A.; CASSIDY, D.; KASSEN, T.P.; ROSYCHUK, R.J.; RANE, B.H.. Program in reducing sports related injuries among healthy adolescents: a cluster randomize controlled trial. CMA journal. Vol. 172, n. 6, march 2005.

GISSANE, C.; WHITE, J.; KERR, K.; JENNINGS, K. An operational model to investigate contact sports injuries. Med. Sci. Sports Exerc., V. 33, N. 12, 2001.

GOULD, J.A.. Fisioterapia na ortopedia e na medicina do esporte: São Paulo: Manole, 1993. 2ª ed.

HALL, C.M.; BRODY, L.T.. Exercício terapêutico na busca da função: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. 1. ed.

HERBERT, R.D.; R. GABRIEL. Effect of stretching before and after exercising on muscle sorenes and risk of injury systematic review. Scholl of physiotherapy. Vol. 45, n. 7, march 2003.

HILLMAN, S.K.. Avaliação, prevenção e tratamento imediato das lesões desportivas: São Paulo: Manole, 2002.

INGHAM S. J. M.; ALLOZA J. F. M.; LOPES A. D.; CHAMLIAM T.; R.; COHEN M. Epidemiologia das lesões durante a prática do handebol. Med. Reabil. V. 23, n. 1, 2004.

KETTUNEN, J.A.; KUJALA, U.M.; KAPRIO, J.; KOSKENVUO, M.; SARNA, S.. Lower-limb function among former elite male athletes. Am J Sports Méd, vol. 29, n. 1, jan/feb. 2001.

KISNER, C.; COLBY, L.A.. Exercícios terapêuticos: fundamentos e técnicas: São Paulo: Manole, 2005. 4. ed.

PRENTICE, W.E.; VOIGHT, M.L.. Técnicas em reabilitação musculoesquelética: Porto Alegre: Art Méd, 2003.

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SILVESTRE, M.V.; DE LIMA, W.C.; O treinamento proprioceptivo na recuperação funcional de entorse de tornozelo. Revista FisioBrasil, n. 32, mai/jun. 2002.

SULLIVAN, J.A.; STEVEN, J.A.. Cuidados com o jovem atleta: enfoque interdisciplinar na iniciação e no treinamento esportivo. São Paulo: Manole, 2004.

VERHAGEN, E.; BEEK, A.; TWISK, J.; BOUTER, L.; BAHR, R.; W., MECHELEN. The effect of a proprioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains. The American Journal of Sports Medicine. Vol. 32, n. 6, 2004.

WELDOM, S.M.; HILL, R.H.. The efficacy of stretching for prevention of exercise-related injury: a sistematic review of the literature. CMA Jounal. Vol. 8, n. 3, August 2003.

Ricardo Gonçalves Schröder*

Tobias Della Mea Pigatto*

Rodrigo Lippold Radünz**

Espero que vocês gostem da dica.

As lesões mais comuns que ocorrem durante a prática do Judô são luxação acrômio-clavicular, lesão muscular e entorse de dedos da mão.

O tratamento no momento da lesão é semelhante em todos os casos: aplicação de gelo local, imobilização da área afetada, seguida da procura de em serviço médico, onde possa ser realizada uma avaliação mais minuciosa do quadro em que o paciente se encontra, podendo assim traçar condutas para cada caso.

A utilização do gelo é recomendável na presença de dor ou edema, independente do grau da lesão ou da fase de reabilitação em que o paciente se encontra.

Luxação Acrômio-clavicular

A luxação acrômio-clavicular apresenta diferentes tipos de tratamento dependendo de sua gravidade. O Raio X é o exame mais indicado para o conhecimento anatômico da articulação, após a lesão. O uso de tipóia é recomendável a fim de manter o membro lesado em repouso.

Lesões menos graves onde ocorrem entorse dos ligamentos acrômio-claviculares (A-C) ou lesão de cápsula e dos ligamentos A-C com sub-luxação da articulação menor que 50% (tipo I e II), o tratamento é conservador utilizando o repouso por 1 a 2 semana no tipo I e 4 a 6 semanas no tipo II. A manutenção da força muscular adjacente a lesão é importante a fim de agilizar o processo de retorno ao esporte.

Lesões em que ocorram perda total do contato entre clavícula e acrômio (tipo III), no tratamento conservador é feito repouso e órtese por 4 semana e retorno ao esporte após 3 meses. Em alguns casos o tratamento cirúrgico é o mais recomendável.

Lesões mais graves em que ocorram luxação posterior com lesão dos ligamentos A-C e córaco-claviculares (C-C), luxação com elevação de 100% a 300% da clavícula com destacamento completo do deltóide e trapézio da clavícula ou luxação inferior (tipos IV, V e VI), a indicação é de tratamento cirúrgico (Cohen, 2003).

A fisioterapia tem como principal objetivo nesse tipo de lesão a diminuição da queixa de dor, utilizando gelo ou eletroanalgesia, além de acelerar o processo de cicatrização com o auxílio de aparelhos de calor superficial e profundo. A manutenção da força muscular em regiões adjacentes á lesão também deve ser realizada.

Lesão Muscular

O tratamento das lesões musculares depende da gravidade, da extensão da lesão e da sua localização.

Quanto ao tipo de lesão, podemos classificá-las em:

Grau I - o estiramento muscular apresenta dor localizada em um ponto específico, edema pode ou não estar presente e pequena hemorragia. Corresponde a danos estruturais mínimos.

Grau II – maior intensidade dos achados no grau I. Existe uma maior quantidade de fibras lesionadas.

Grau III – ruptura completa do músculo levando a sua perda de função, apresenta um defeito (gap) palpável e a hemorragia e edema são intensos.

As lesões musculares são freqüentes no Judô por se tratar de um esporte de contato em que é necessário o uso de grande força por parte de seus praticantes, levando a sobrecarga muscular ou por trauma direto. Regiões constantemente afetadas por traumas diretos são quadríceps da coxa e intercostais, e regiões normalmente lesionadas por trauma indireto são posterior de coxa e paravertebrais.

O tratamento é predominantemente clínico. Em uma fase inicial (1ª semana) devemos realizar o controle de sintomas como dor e edema com meios físicos como gelo e TENS. O uso do Ultra-som é recomendável no modo pulsado.

Na 2ª e 3ª semanas podemos utilizar US continuo a fim de auxiliar no processo de cicatrização. O ganho de flexibilidade deve ser realizado conforma a tolerância do paciente quanto a dor. O ganho de força muscular deve ser crescente, iniciando com exercícios isométricos, também levando em consideração a dor do paciente.

A 4ª e 5ª semanas devem ser utilizadas para aumento do ganho de força e flexibilidade, além dos treinos sensoriomotores a fim de realizar o retorno gradativo do paciente ao esporte.

Entorse de dedos

A mão deve ser considerada como um instrumento de trabalho para os praticantes do Judô, por isso, todos os cuidados devem ser realizados em casos de lesão nessa estrutura.

Com a ocorrência de lesão, deve-se realizar a imobilização da região afetada e realizar a procura de um serviço médico especializado a fim de realizar testes e exames específicos para definir a gravidade e localizar as estruturas lesadas.

Algumas lesões ligamentares podem ter indicação cirúrgica dependendo da queixa referida pelo paciente podendo ser instabilidade, dor ou perda de força.

Quando definido o tratamento conservador podemos utilizar o gelo em imersão, US em imersão de água e mobilizações com movimentos passivos e acessórios visando a manutenção da ADM. O tempo médio de cicatrização de lesões ligamentares é de 3 a 4 semanas.

É uma patologia frequente do atleta, principalmente aqueles que desempenham mecanismos de arremesso (voleibol, handebol, tênis, entre outros). Temos na prática clínica dois tipos de pinçamento:

1) Pinçamento subacromial primário: causado pelo impacto do manguito rotador entre a grande tuberosidade e o arco coracoacromial ou a articulação acromioclavicular. As causas são principalmente anormalidades anatômicas do acrômio (acrômio tipo III), osteófitos subacromiais e artrose acromioclavicular(4,5). Neer classificou o pinçamento em três fases:

Estágio 1: caracterizado por edema e hemorragia na bursa subacromial e no tendão do supraespinal, como resultado de traumas repetitivos (como por exemplo, o movimento de saque do tênis);

Estágio 2: nesta fase, o processo inflamatório produz fibrose e tendinite na porção distal insercional dos tendões;

Estágio 3: é caracterizado pela ruptura parcial ou total do tendão (qualquer um dos componentes do manguito rotador).

Esta classificação, ainda que antiga, dá-nos uma ideia muito boa da evolução e do prognóstico das dores de ombro nos atletas, e deve ser lembrada sempre que se lida com esportistas com dores de ombro. Dependendo da fase que a lesão se encontra, vamos propor um ou outro tratamento, que varia desde o tratamento exclusivamente clínico até a realização de cirurgias corretivas para realização de bursectomia ou acromioplastia, entre outros procedimentos(6).

2) Pinçamento subacromial secundário: no esporte, este tipo de pinçamento é particularmente importante, principalmente nas populações de esportistas juvenis (na idade de crescimento ósseo). Frequentemente dores na região do ombro, atribuídas ao pinçamento primário, podem ser confundidas com dores secundárias a instabilidades menores, e a atenção deve ser dada para o exame clínico cuidadoso. As principais causas que podem levar a um pinçamento secundário são os quadros menores de instabilidade(7), as frouxidões adquiridas após episódios traumáticos e a movimentação inadequada da escápula, conhecida também como discinesia escapular(8).

Do ponto de vista prático, no esportista, o que interessa é pensar nos quadros de pinçamento subacromial e fazer o diagnóstico diferencial com as patologias que podem causar o pinçamento secundário: lesões do manguito rotador, instabilidades glenoumerais e discinesia escapular. Tratar estas patologias em conjunto no esportista que pratica arremesso é imperativo para que tenhamos um bom resultado do tratamento, levando o atleta a um retorno no nível esportivo adequado e desejado.

A utilização de exercícios pliométicos não é novidade na reabilitação de atletas. Para obter um melhor resultado na recuperação, é importante levar o atleta para a sua atividade e trabalhar saltos e potencia em membros não lesionados pode trazer benefícios.

Além disso, há uma explicação de Bisciotti (BISCIOTTI (2002) apud ROSSI; BRANDELIZE, 2007) que afirma haver uma diminuição da capacidade elástica da musculatura, após uma lesão muscular, isso explicaria a importância dos exercícios pliométricos no sentido de evitar uma lesão repetitiva e/ou prevenir uma eventual lesão mais grave.

Além disso, há  Voight (VOIGHT, 2003, apud ROSSI, 2007) que relata que o atleta que realiza atividades com o CAE obtém maior êxito na função muscular, permitindo a correção de "déficits proprioceptivos", melhorando o desempenho neuromuscular e a eficiência neural.

Rossi (2007) sugere ainda que a pliometria deva ser usada como um reeducador neuromuscular, ativando os músculos para proteger as articulações, podendo ser utilizado na prevenção de lesão em atletas.

Hewett (2005) diz que os treinamentos com saltos pliométricos, principalmente em atletas do sexo feminino, melhoram a ativação da musculatura do quadril, à qual é importante para a estabilização do joelho e consequentemente na prevenção de lesões.

Andrews (2000) acredita que um programa de treinamento pliométrico pode ser bastante útil em atletas que realizam movimentos acima da cabeça (arremessadores, entre outros) e pode ser usada nas extremidades superiores. Esses mesmos autores reafirmam os méritos desses treinamentos para os membros inferiores, dentre os quais se destacam tendinopatias, lesões musculares, entorses de tornozelo, lesões de ligamento cruzado anterior (LCA) e posterior (LCP).

Segundo Prentice (2002) os exercícios pliométricos podem ser classificados de acordo com a carga aplicada, sendo Carga Medial Lateral (CML), Carga Rotacional (CR) e Carga de Absorção de Choque/ Desaceleração (CAC/D). A função da CML é atividades de mudança de direção, sendo necessário à criação de exercícios que reforcem a capacidade do atleta de aceitar peso sobre o membro inferior comprometido, abordando a realização dos programas pliométricos com mudanças de direção.

Atletas que sofreram entorses no "complexo capsular" ou ligamentar do tornozelo ou, ainda, lesões no joelho, adutores e abdutores de quadril, são os principais candidatos para a CML. Saltos laterais unipedais (passos rápidos com carga vaga), realizados no local e Cruzamentos (Cross-over), realizados em distância dinâmica, são alguns exercícios usados.

Como a rotação do joelho é controlada pelos ligamentos cruzados, pelos meniscos e pela cápsula, as atividades pliométricas com componente rotacional, o CR é excelente para as lesões nesses itens citados. Levando sempre em conta que deve ser feito com cautela para não ultrapassar e prejudicar a fase de recuperação do treinamento. Saltos giratórios (Spin Jumps), realizados no local e Saltos Laterais (Hop Lateral), realizados em distância dinâmica, são alguns exercícios usados.

O CAC/D talvez seja o treinamento pliométrico que mais exige do corpo, uma vez que impõe uma quantidade imensa de estresse sobre o músculo, o tendão e a cartilagem articular. Os atletas devem ser preparados para o exercício de absorção de impacto, maximizando gradativamente os efeitos da gravidade. Atividades populares para minimizar a gravidade da lesão incluem exercícios aquáticos ou esforços assistidos pela retirada da carga. Saltos em ciclo (Cycle Jumps), Exercícios dos cinco pontos (Five-Dot Drill), são alguns exercícios realizados no local (PRENTICE, 2002).